来源：中原新闻网
在糖尿病治疗的漫长道路上，二甲双胍宛如一盏常见却至关重要的 “路灯”，为众多患者照亮控糖的方向。但正如驾驶汽车需要熟知交通规则，使用二甲双胍也得遵循正确的 “操作指南”，否则，小疏忽可能酿成大灾祸。今天，咱们就通过李大叔的经历，好好唠唠二甲双胍那些不容小觑的事儿。
## 李大叔的惊险遭遇
李大叔，一位 52 岁的朴实汉子，常年跟着老乡们在工地挥洒汗水，靠体力劳动撑起生活。前段日子，附近药店搞活动，免费为大家测血糖，李大叔怀着凑热闹的心态也去测了一回。这一测，可测出了大问题，他的空腹血糖值竟高达 9.2mmol/L。药店工作人员见状，赶忙建议他去医院做进一步检查。可李大叔当时没把这事儿太当回事，觉得自己身体硬朗，能吃能睡，这点血糖高应该没啥大不了。
在工友的热心 “推荐” 下，李大叔买了二甲双胍开始自行服用。起初，他每天吃 2 片，可过了段时间，感觉血糖降得不太理想，于是自作主张，把服药量一下子增加到了 4 片。上周末，结束了一天的劳累工作，李大叔和工友们相约去大排档聚餐。大家围坐一桌，推杯换盏，几杯白酒下肚，气氛正浓时，李大叔却突然感觉天旋地转，头晕目眩，紧接着，整个人像被抽去了力气，一头栽倒在地。
工友们吓得不轻，赶忙七手八脚将他送往医院。到了医院一检查，李大叔的血压低得吓人，经过一系列详细检查，最终被诊断为乳酸酸中毒。医生们争分夺秒进行全力抢救，总算是把李大叔从鬼门关拉了回来，可遗憾的是，这场突发危机还是给他的肾脏留下了永久性的损伤。医生在了解李大叔的过往用药情况后，认为他长期超剂量服用二甲双胍，是引发这场灾祸的重要原因。这究竟是怎么回事呢？让我们深入了解一下二甲双胍这个药。
## 二甲双胍伤肝肾？真相在此
二甲双胍，在糖尿病治疗领域那可是响当当的 “明星药物”。它不仅能有效降低血糖，还对心血管健康有着一定的保护作用。而且，二甲双胍安全性较高，价格亲民，因此一直稳坐糖尿病一线用药的 “宝座”。我们都知道，大多数药物进入人体后，都要经过肝肾等器官的代谢，长期用药难免会让人担心是否会对肝肾造成损害，那二甲双胍呢？
先来说说肝脏。二甲双胍经胃肠道吸收入血，进入血液循环后，几乎不与血浆白蛋白 “打交道”，也不会在肝脏内进行代谢。它就像一个有明确任务的 “小战士”，直接作用于肌肉和肝脏，通过减少肝糖异生，增加肌肉对葡萄糖的摄取和利用，从而达到降低血糖的目的，并且最终以尿液的形式排出体外，整个过程对肝脏并无损伤。
再看看肾脏。二甲双胍以原形通过肾脏，从尿液中排出，在 12 - 24 小时内，大约 90% 就能被清除干净，不会在体内 “赖着不走” 蓄积起来，所以从本质上来说，它也不会对肾脏产生毒性。不过，话虽如此，肝肾功能不全的糖尿病患者在服用二甲双胍时，还是得格外谨慎。因为肾功能不全的人，身体代谢速度变慢，二甲双胍的排泄也会相应减少，这就好比一条原本通畅的排水管道，排水能力下降了，药物就容易在体内堆积，大大增加了乳酸酸中毒的风险。同样的道理，肝功能不全的患者，对乳酸盐的清除能力降低，也容易引发乳酸酸中毒。
长期服用二甲双胍，真正需要我们提高警惕的，是以下这 3 个副作用：
### 胃肠道反应
这是二甲双胍最常见的不良反应。不少患者在用药初期，会出现恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等症状，就好像胃肠道在 “闹脾气”。不过别太担心，随着用药时间的推移，大多数患者的胃肠道会逐渐适应，这些不适症状也会慢慢减轻，直至消失。
### 维生素 B12 缺乏症
长期服用二甲双胍，可能会悄悄影响胃肠道对维生素 B12 的吸收。一旦缺乏维生素 B12，就可能引发神经系统症状，甚至导致巨幼细胞贫血，影响身体健康。
### 乳酸酸中毒
这是一种罕见但极其严重的不良反应。通常在肝肾功能不全、严重感染、缺氧以及心力衰竭的患者大剂量服用二甲双胍时容易出现。一旦发生，后果不堪设想，就像李大叔这次，险些丢了性命。
## 二甲双胍不同剂型大揭秘
二甲双胍主要有普通型、肠溶型和缓释型三种剂型，每种剂型又分为片剂和胶囊。这不同的剂型之间，到底有啥区别呢？
### 普通型
普通片药效持续时间较短，患者需要在餐时或餐后服用，一天得吃三次，这对于一些记性不太好或者生活节奏快的患者来说，按时服药可不是件容易事，用药依从性较低。而且，普通片一进入胃内，就会快速崩解，药物溶出速度快，这对胃肠道的刺激可不小，不少患者会因此出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应。不过，普通片也有个最大的优势，那就是价格便宜，对于经济条件有限的患者来说，是个性价比不错的选择。但如果你的胃肠道比较敏感，或者希望血糖能更平稳地降低，又总是忘记按时服药，那普通型二甲双胍可能不太适合你。服用普通片的糖友，可以先从小剂量开始，在不超过每日总剂量的前提下，根据血糖控制情况，逐渐增加剂量，直到血糖达标。
### 肠溶型
肠溶片就像是穿了一层特殊 “防护服” 的药片，这层 “防护服” 是肠溶材料。口服后，它在胃内 “稳如泰山”，很难分解，只有到达小肠后，才会逐渐 “脱下防护服”，开始发挥作用。这样一来，就大大减少了对消化道上部的刺激，胃肠道反应也会明显减轻，同时还能提高胃肠道对药物的吸收利用率。肠溶型二甲双胍的服药方式也有讲究，一般建议在餐前半小时服用，一天三次，这样可以精准覆盖血糖高峰期。需要注意的是，服用时千万不能咀嚼或碾碎，否则就破坏了它的 “防护服”，起不到应有的效果了。
### 缓释型
缓释型药片的外面包裹着一层凝胶，这层凝胶就像一个智能 “小阀门”。口服后，药物会在胃肠道内缓慢释放，避免了过高的药物浓度一下子刺激胃肠道黏膜，所以对胃肠道的刺激性较小。不过，它也有个小缺点，就是药效释放比较平均，不管血糖是高是低，它都按照自己的节奏缓慢释放药性。但缓释型的好处也很明显，每天只需要服用一次，对于那些经常忘记吃药，用药依从性不高的糖友来说，简直是福音。一般建议在晚餐或睡前服用，同样，缓释型药片也不能碾碎或咀嚼服用。
## 二甲双胍用药误区大扫雷
二甲双胍在临床上堪称降糖治疗的 “基石”，但很多患者在服用时，往往容易忽略一些关键细节，结果不仅降糖效果大打折扣，还可能给身体带来副作用。尤其是下面这 4 个常见的错误用药方式，糖友们一定要避开。
### 切忌一开始就用大剂量
二甲双胍起效的最小推荐剂量是 500mg/d，而最佳有效剂量为 2000mg/d。刚开始服药时，一定要从小剂量起步，让身体有个适应的过程，之后再严格按照医生的嘱咐，逐渐增加剂量。这样既能让身体慢慢接受药物，又能有效避免因剂量过大引发的不良反应。
### 服药期间严禁饮酒
酒精这东西，在体内会抑制肝糖原分解和糖原异生，而这两个过程对于维持血糖稳定起着关键作用。一旦它们的活性被酒精抑制，就特别容易引发严重的低血糖，尤其是在服用二甲双胍期间。另外，对于肝肾功能不全的患者，在服用二甲双胍时饮酒，发生乳酸性酸中毒的风险更是会大幅增加，这无疑是给本就脆弱的身体 “雪上加霜”。
### 肠溶片和缓释片不可掰开服用
肠溶片和缓释片都有自己特殊的设计结构，一旦掰开，就破坏了它们的 “工作机制”。药物会提前释放，不仅会给胃肠道带来强烈的不良刺激，还可能导致药效过强，引发低血糖等危险情况。所以，为了安全有效地用药，千万不要掰开这两种剂型的药片。
### 碘造影剂检查时需停药
当需要进行碘造影剂检查时，一定要格外注意。因为向体内注入碘化造影剂，有可能诱发造影剂肾病，这会导致二甲双胍在体内蓄积，同时大大增加乳酸性酸中毒的风险。所以，在检查前以及检查过程中，都要停用二甲双胍，并且至少要在检查结束 48 小时后，复查肾功能正常了，才能恢复用药。因此，正在服用二甲双胍的患者，如果要做这项检查，一定要及时告知医生，以便医生调整用药方案。
【本内容为故事类医疗健康科普文章，文中除了健康科普内容所出现的任何人名、地名、事件均为艺术加工，并非有意冒犯或贬低任何个人、团体或组织。如有雷同，纯属巧合，请理性阅读。】
